臨床實驗

試驗階段分級
Phase Ⅲ

主成分,劑型,劑量

試驗醫院 / 受試者 召募狀態

評估指標(endpoint)
無惡化存活期(PFS)

主要納入/排除條件
主要納入條件：
1.診斷為HR+、HER2-乳癌。
2.患有無法以手術根治治療矯治之晚期疾病，或轉移性疾病兩者之一。
3.必須經認定適合進行內分泌治療。
4.於接受試驗藥物前已終止先前的治療，並從療法的急性不良反應中恢復到至少第1級(掉髮後遺症和周邊神經病變除外)，於接受試驗藥物前伴隨所需的療法洗滌期。

主要排除條件：
1.患有嚴重醫療病症或有嚴重醫療病症的病史，導致醫師認為本試驗不符合受試者的最佳利益。
2.疾病並不符合標準需求。
3.對abemaciclib或其成分有過敏或過敏反應的病史。
4.曾使用特定藥物或曾接受特定治療，試驗醫師將與受試者討論。
5.已懷孕或正在哺乳。

試驗階段分級
Phase Ⅱ

主成分,劑型,劑量

試驗醫院 / 受試者 召募狀態

評估指標(endpoint)
主要目標：
對於患有 HER2 陽性乳癌、且疾病對 T-DM1 和／或 T-DXd 和／或含 tucatinib 療程具抗藥性或難治性的受試者，由盲性獨立中央評估委員會 (BICR) 依據實質腫瘤反應評估標準 (RECIST) 版本 1.1 得出 ARX788 的確認客觀反應率 (ORR)
次要目標：
• 評估反應持續時間 (DOR)、可測量腫瘤最長直徑總和的最佳百分比變化、最佳整體反應 (BOR)、疾病控制率 (DCR)、無惡化存活期 (PFS) 和整體存活期 (OS)
• 評估 ARX788 的安全性、耐受性和免疫原性資料
• 確認 ARX788 的藥動學 (PK) 特性

探索性目標：
• 評估反應發生時間 (TTR)
• 確認可能的預測性和／或預後性生物標記

主要納入/排除條件
納入條件：
只有在符合以下所有條件時，您才將有資格納入本試驗：
1. 年齡 ≥18 歲（在臺灣，由於當地成人年齡要求，將納入年滿 20 歲的患者）。
2. 預期餘命 >3 個月
3. 美國東岸癌症臨床研究合作組織體能狀態分數 ≤1
4. 先前曾接受 T-DM1 和／或 T-DXd 和／或含 tucatinib 療程的轉移性乳癌受試者。受試者必須先前曾接受其中一種（或多種）這些療程的治療，方可符合資格。受試者必須曾接受過 trastuzumab 加上 taxane 治療。曾接受過 pertuzumab、lapatinib、neratinib、margetuximab 和／或其他可用且可取得之人類表皮生長因子受體 2 (HER2) 導向療法或試驗性療法的受試者，可符合資格。
5. 依據實體腫瘤反應評估標準 (response evaluation criteria in solid tumors, RECIST) 版本 1.1，有至少 1 處可測量病灶。
6. 必須採集腫瘤塊，或自腫瘤組織切片中收集 10 份預先切片之未染色切片的福馬林固定石蠟包埋 (formalin-fixed paraffin-embedded, FFPE) 組織，以依據最近的腫瘤組織檢體，來評估人類表皮生長因子受體 2 狀態和進行生物標記分析。若組織不足，必須採集新鮮的腫瘤組織切片。需要取得所有腫瘤組織（包括病理學報告和病理學實驗室組織準備／檢測方法），供中央實驗室進行人類表皮生長因子受體 2 檢測。
7. 根據 2018 年美國臨床腫瘤學會-美國病理學會 (American Society of Clinical Oncology – College of American Pathologists, ASCO-CAP) 準則，由中央實驗室確認人由中央實驗室確認人類表皮生長因子受體 2 陽性表現（雌激素受體／黃體素受體陽性受試者若為人類表皮生長因子受體 2 陽性，可予以納入）。
8. 其腦部轉移曾接受治療的受試者可參與試驗，前提是在放射學上表現穩定（定義為依據腦部轉移治療後至少 4 週內取得的 1 次腦部磁振造影影像，未顯示顱內惡化的證據）。此外，任何因腦部轉移或其治療而引起的神經症狀（包括癲癇），均必須恢復至基準期程度或已緩解。作為此療法一部分而給予的任何類固醇，必須在給予試驗藥物前至少
3 天完成。在納入約 20 位受試者（最初 100 位受試者的 20%）後，將排除具有任何目前或過去腦部轉移病史的後續受試者。
9. 任何先前療法、手術或放射療法引起的急性毒性，均必須緩解至根據美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI)-常見不良事件評價標準 (Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE) 版本 5.0 的 ≤ 第 1 級，但不包括掉髮。
10. 足夠的骨髓功能，定義為絕對嗜中性白血球計數 ≥1.5 × 109/L、血小板計數 ≥100.0 × 109/L，且血紅素 ≥9.0 g/dL。
11. 足夠的肝功能，定義為血清總膽紅素 ≤1.5 × 正常值上限 (upper limit of normal, ULN)、天門冬胺酸轉胺酶／丙胺酸轉胺酶 ≤2.5 × 正常值上限（或肝臟轉移受試者為 ≤5 × 正常值上限）。
12. 依據評估為左心室射出分率 (left ventricular ejection fraction, LVEF) ≥50% 或機構正常值下限，顯示具有足夠的心臟功能；anthracycline 累積劑量為 < doxorubicin 360 mg/m2 或等效劑量。
13. 願意且有能力瞭解並簽署受試者同意書，且並遵從試驗計畫書的所有面向。
14. 女性受試者必須已手術絕育，或其單一伴侶已手術絕育，或在停經後 12 個月，或承諾在試驗治療期間、和最後一劑試驗治療後 6 個月內使用一種可接受的避孕方式（定義為使用子宮內避孕器、一種含殺精劑的屏障法、保險套、任何形式的荷爾蒙避孕劑，或者完全禁絕異性間的性行為）。
15. 男性受試者必須已絕育（生物學上或採取手術方式），或承諾在試驗治療期間、及最後一劑試驗治療後 6 個月內使用一種可靠的避孕方法（含殺精劑的保險套）。

排除條件：
您若符合下列任何條件，將不得參與試驗：
1. 曾對 ARX788 的任何成分發生過敏反應。
2. 篩選前 12 個月內曾有間質性肺病、肺炎或其他臨床上顯著之肺部疾病的病史，但可直接歸因於其潛在癌症之肺部轉移的情況除外。將排除發生顯著治療相關肺部損傷的受試者，定義為符合以下任一條件：
a) 先前曾有任何藥物誘發性或免疫媒介性肺炎病史。
b) 胸部曾接受 >18 Gy 的放射療法，且試驗主持人評估顯示有臨床上顯著的殘餘後遺症。
c) 有 >15% 肺部實質發生與臨床症狀相關之放射纖維化的放射學證據。
3. 有角膜病變、眼部乾澀、角膜炎或角膜疾患相關眼部事件的病史，或目前患有任何活動性眼部感染。
4. 在納入前 12 個月內曾有鬱血性心臟衰竭、不穩定型心絞痛、不穩定型心房顫動或心律不整的病史。納入前 6 個月內曾有心肌梗塞病史。依據 3 次篩選心電圖之平均值的基準期校正後（對於心率校正）
QT 間隔 (QT corrected, QTc) 必須 ≤470 msec（女性）或 ≤450 msec（男性）。
5. 第 2 至 4 級周邊神經病變。
6. 無法管理的電解質失衡，包括低血鉀、低血鈣或低血鎂（第 2 級或以上）。
7. 任何無法控制的間發性疾病、感染（包括患有活動性、症狀性嚴重特殊傳染性肺炎 [coronavirus disease 2019, COVID-19] 感染的受試者），或其他可能限制試驗遵從性或干擾評估的病況。
8. 在第一劑 ARX788 前 14 天內，曾接受旨在治療惡性腫瘤的任何其他試驗性或市售抗癌藥物或療法。抗荷爾蒙療法可給予直至第一劑 ARX788 前 7 天。
9. 曾在第一劑 ARX788 前 21 天内接受重大手術介入治療，或目前仍有持續中的術後併發症。
10. 曾在第一劑 ARX788 前 21 天內接受放射療法，或曾在第一劑 ARX788 前 7 天內接受局部緩和性放射療法，或因放射療法引起的第 2 級或以上毒性。
11. 懷孕或哺乳中。
12. 已知患有活動性 C 型肝炎病毒 (hepatitis C virus, HCV)、B 型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV) 和／或人類免疫缺乏病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 感染。除非當地衛生主管機關要求，否則篩選時不需要進行人類免疫缺乏病毒檢測。

試驗階段分級
Phase Ⅲ

主成分,劑型,劑量

試驗醫院 / 受試者 召募狀態

評估指標(endpoint)
為了證明giredestrant優於對照治療。

主要納入/排除條件
納入條件
受試者需符合下列所有條件，才具有參與試驗資格：
1. 能夠提供已簽署的受試者同意書之受試者，包括配合受試者同意書及本試驗計畫書所列出的要求與限制。
2. 簽署受試者同意書當時年齡 ? 18歲的受試者(停經狀態不拘的女性，以及男性) (在臺灣，將只納入年滿20歲的患者)。
3. 紀錄有雌激素受體陽性(ER+)腫瘤的受試者，其以免疫組織化學染色法(IHC)對原發疾病檢體進行局部評估，並根據美國臨床腫瘤醫學會(ASCO)/美國病理學家學會(CAP)指引定義為 ? 1%的腫瘤細胞染色為陽性。
4. 紀錄有第2型人類表皮生長因子受體陰性(HER2-)腫瘤的受試者，其針對原發疾病檢體進行局部評估，並根據ASCO/CAP指引定義。
5. 患有多中心性(同一乳房的不同象限內有兩個以上的腫瘤病灶)和/或多灶性(在乳房的單一象限內有兩個以上的腫瘤病灶)乳癌的受試者，若所有檢查過的腫瘤符合ER陽性和HER2陰性的病理標準，也符合資格。
– 雙側同時患有侵襲性乳癌的受試者，若所有經組織病理學檢查過的腫瘤符合ER陽性和HER2陰性的病理標準，則符合資格。
6. 受試者必須已接受原發性乳房腫瘤的確定性手術。除下述情況外，已切除之邊緣檢體的範圍在組織學上必須為無侵襲性腫瘤和/或當地病理學家確定的乳管原位癌(DCIS)成分。若病理學檢查證實切除線上有腫瘤，可進行額外切除以得到乾淨的邊緣。若再次切除後，已切除之邊緣仍有腫瘤表現，病患必須進行乳房切除術方可符合資格。需要注意的是，邊緣為小葉原位癌(LCIS)陽性的病患，不需額外切除即可符合資格。
- 對於接受乳房切除術或深部邊緣與胸肌膜相鄰的擴大局部切除術之受試者，在顯微鏡下發現邊緣陽性的受試者，只要在進入試驗前進行胸壁放射治療即可符合資格。若未患有其他嚴重疾病(根據當地規範進行放射療法)，前緣呈陽性的受試者可能符合資格。
- 疑似鎖骨上或乳內淋巴結轉移的受試者，應依照當地標準規範進行治療。
- 若給予放射治療(例如，乳房切除術後或乳房腫塊切除術後)，應根據標準規範進行。
7. 已接受或將接受輔助性化療的受試者，必須在隨機分配之前完成輔助性化療。受試者可能也接受了前導性化療。接受最後一劑輔助性化療與隨機分配之間至少需要21天的清除期。
- 不適合接受輔助性化療或拒絕化療的受試者則允許參與。
8. 先前抗癌療法或外科手術的所有急性毒性作用均已緩解至美國國家癌症研究所不良事件通用術語標準(NCI CTCAE)第5.0版的等級1或更佳的受試者(禿髮、等級 ? 2 之周邊神經病變、關節痛或依據試驗主持人判斷未視為受試者安全性風險的其他毒性除外)。
9. 曾接受(前導性)輔助性化療和/或手術，並且先前未接受內分泌療法，但要在確定性乳癌手術後12個月內納入的受試者，即符合資格。
10. 必須已確認有適合生物標記檢測的未治療原發乳房腫瘤組織檢體(即具有代表性留存的福馬林固定石蠟包埋[FFPE]的組織塊[建議]，或15 - 20張載有未染色、新切的連續切片之載玻片)之受試者，並提供相關的去識別化病理報告。雖然最好為15-20張載玻片，但如果僅有10-14張載玻片，個體仍可能符合試驗資格。
為根據Ki67分數確定資格，篩選期間必須提交任何在接受全身性療法前取得的乳房腫瘤組織檢體，由中央病理實驗室進行檢測。
11. 接受輔助性化療或未接受化學治療的受試者須具有以下項目：
– 無病理學上淋巴結侵犯(pN0)，以及有大於1 cm的原發腫瘤，必須具有試驗計畫書所列的至少一項特徵。
– 或
– 病理學上淋巴結陽性疾病(顯微和/或肉眼可見腫瘤侵犯，? pN1)，並將根據試驗計畫書中定義的標準分層為中度或高度風險。
○ 同側乳內和/或鎖骨上淋巴結呈陽性的受試者，不論其腋下淋巴結侵犯與否，均分層為高風險族群。
12. 接受前導性化療的受試者須在前導性化療後在淋巴結有疾病殘留(?ypN1)，並且將根據試驗計畫書中所述的疾病特性分層至中度或高度風險。
13. 患有T4原發性腫瘤和任何於試驗計畫書(高風險)所列之N的受試者。
14. 美國東岸癌症臨床研究合作組織(ECOG)體能狀態為0、1或2的受試者。
15. 能夠並願意吞嚥、保留以及吸收口服藥物的受試者。
16. 具有適當器官功能的受試者，其定義標準如下：
- 絕對嗜中性白血球計數(ANC) ? 1 x 109/L (1000/μL)
- 血小板計數 ? 75 x 109/L (? 75,000/μL)
- 天門冬胺酸轉胺?(AST)和丙胺酸轉胺?(ALT) ? 3倍正常值上限(ULN)
- 鹼性磷酸?(ALP) ? 2.5倍ULN
- 血紅素? 80 g/L (? 8 g/dL)
- 血清膽紅素 ? 1.5倍ULN，以下情況除外：已知患有吉伯特氏症候群的受試者：?3倍ULN
- 腎絲球過濾率? 60 mL/min，並依機構指引計算
- 國際標準化比值(INR) ＜ 1.5倍ULN且部分凝血?原時間(PTT) (或活化部分凝血?原時間(aPTT)) ＜ 1.5倍ULN
需要以warfarin進行抗凝血療法之受試者，穩定的INR需介於2到3之間。接受肝素治療的受試者，其PTT (或aPTT)需介於1.5倍至2.5倍ULN之間(或受試者開始接受肝素治療前的數值)。
若因為人工心臟瓣膜而需要抗凝血劑療法，則允許穩定INR介於2.5到3.5之間。
17. 針對具生育能力的女性：同意持續禁慾(不進行異性間性行為)或使用避孕方法(分配接受tamoxifen的女性也必須同意不捐贈卵子)，定義如下：
在治療期間和接受最後一劑giredestrant後的9天，或接受最後一劑醫師選擇之治療(TPC)後依據當地處方指引特定的時間內(即接受最後一劑tamoxifen後60天–女性在同一時期；接受最後一劑letrozole或anastrozole後21天；接受最後一劑exemestane後30天不得捐贈卵子)，女性必須持續禁慾或使用每年失敗率＜ 1%的非荷爾蒙避孕方式。
若女性已有月經來潮且未達停經狀態(連續? 12個月沒有月經且未發現其他非更年期造成停經的原因)，並且沒有因為手術(即移除卵巢、輸卵管及/或子宮)，或其他由試驗主持人判定的原因(例如：苗勒管發育不全)而導致永久不孕，即認定為具有生育能力。具有生育能力的定義可以依據當地規範或法規來修正。
每年失敗率＜ 1%的非荷爾蒙避孕方法範例包括雙側輸卵管結紮、男性絕育及含銅子宮內避孕器。
應依據臨床試驗期間以及病患的偏好與一般生活型態評估禁慾的可靠性。週期禁慾法(例如：月曆、排卵、基礎體溫法或排卵後期法)和性交中斷法均不是適當的避孕方法。黃體生成素釋放激素促效劑不是適當的避孕法。若當地規範或法規規定，將於當地受試者同意書內說明當地認可且適當的避孕措施以及有關禁慾可靠性的資訊。
18. 針對分配的男性：同意持續禁慾(不進行異性間性行為)或使用保險套，且同意不捐贈精子的受試者，定義如下：
對於女性伴侶有生育能力或懷孕的男性，必須在治療期間和接受最後一劑giredestrant後的9天，或接受最後一劑TPC後依據當地處方指引特定的時間內(即接受最後一劑tamoxifen後90天；最後一劑letrozole 或anastrozole後21天；最後一劑exemestane後30天)，必須持續禁慾或使用保險套，以避免胚胎暴露於藥物中。
此外，由於基因毒性，接受tamoxifen的男性與其具生育能力的女性伴侶，應在治療期間及最後一劑後90天使用高效避孕法。高效避孕法可包括輸精管切除術、禁慾、伴侶的激素避孕、伴侶的雙側輸卵管結紮手術或伴侶的子宮內避孕器。男性在此同一時間也不得捐贈精子。
應依據臨床試驗期間以及病患的偏好與一般生活型態評估禁慾的可靠性。週期禁慾法(例如：月曆、排卵、基礎體溫法或排卵後期法)和性交中斷法均不是適當的避免藥物暴露的方法。若當地規範或法規規定，將於當地受試者同意書內說明有關禁慾可靠性的資訊。
19. 針對在國家藥品監督管理局(NMPA)認可的試驗中心於中國招募延伸期納入之受試者： 現居住於中國大陸、香港或台灣之華裔受試者。排除條件
受試者如果符合下列任何條件，則排除其試驗資格：
1. 在試驗期間或接受最後一劑giredestrant後9天內，或在接受最後一劑TPC後，根據當地處方指引特定的時間內懷孕、哺乳、或意圖懷孕的受試者。
具生育能力女性在開始試驗治療前7天內的血清懷孕檢測結果必須為陰性，以及在試驗治療開始前24小時內的尿液懷孕檢測結果必須為陰性。
2. 開始接受試驗治療前28天內接受過試驗性療法的受試者，或目前正納入其他任何醫學研究類型的受試者，其由試驗委託者判定與本試驗在科學或醫學上無法相容。
3. 正接受或計劃接受CDK4/6i作為輔助性療法的受試者。
4. 患有活性心臟疾病或心臟功能不良病史的受試者，包括以下任何一項：
- 過去(篩選2年內)或目前有自發性心搏過緩，或篩選時靜止心率＜ 50 每分鐘心跳次數(bpm)
- 隨機分配前12個月內有心絞痛或症狀性冠狀動脈心臟病的病史
- 曾有充血性心臟衰竭(紐約心臟協會第II - IV類)或心肌病變紀錄
- 根據三次心電圖(ECG)平均值並使用Fridericia公式校正後的QT間隔＞ 470 ms(女性)或＞ 450 ms(男性)、曾有QT延長或縮短症候群、Brugada症候群，或已知有校正QT間隔延長或多型性心室心搏過速病史
- 目前有ECG異常並經試驗主持人判斷為臨床重大情況，包括左束傳導完全阻滯、第二或第三度心臟傳導阻滯或病竇症候群
● 患有第一級心臟傳導阻滯的受試者，於諮詢心臟科醫師並確定不存有額外的心臟風險後，可考慮將其納入試驗
● 允許具有心律調節器的受試者，治療更嚴重的心臟傳導阻滯和其他心律不整。
● 具有控制良好的心房顫動病史的病患符合資格。
- 過去(12個月內)或目前有心室性心律不整的病史或心室性心律不整的風險因子，如顯著結構性心臟疾病(例如重度左心室收縮功能不全、窄縮型心肌病變、肥厚型心肌病變、浸潤型心肌病變、中度至嚴重瓣膜疾病或長QT症候群的家族病史)
○ 有臨床上顯著之電解質異常(例如低鉀血症、低鎂血症、低鈣血症)應在納入前校正。
5. 已診斷患有第IV期乳癌的受試者。
6. 先前有任何(同側和/或對側)侵襲性乳癌或DCIS病史的受試者。有任何時候僅接受局部區域療法治療的對側DCIS病史之受試者，可能符合資格。
7. 受試者篩選前3年內患有其他惡性腫瘤病史，已適當治療的子宮頸原位癌、非黑色素瘤皮膚癌或第I期子宮癌除外。
○ 自隨機分配之日起3年內有其他非乳癌病史的受試者，且根據試驗主持人的判斷認為其復發風險極低(例如：接受手術治療的甲狀腺乳突癌)，應與試驗委託者討論其資格
8. 先前曾以選擇性ER調降劑、降解劑、或芳香?抑制劑(AI)進行任何內分泌治療的受試者。
- 允許短期的前導性或輔助性內分泌療法(最多4週)。若受試者在進入試驗時正接受或開始標準輔助性內分泌療法，其可能接受長達4週的內分泌療法，直至最後一劑非內分泌療法(手術或化學治療)後的隨機分配為止，以最後發生者為準
9. 具有符合Child-Pugh B級或C級的臨床顯著意義肝病，包括活性肝炎(例如：B型肝炎病毒[HBV]或C型肝炎病毒[HCV])、目前酒精濫用、肝硬化或病毒性肝炎檢測陽性的受試者，定義如下：
- 活動性感染的定義為需要接受抗病毒療法或目前B型肝炎(B型肝炎表面抗原和/或全部B型肝炎核心抗體[HBcAb])或HCV抗體檢測結果為陽性。若受試者先前未接受過HBV或HCV評估，在篩選時則無需進行這些評估，除非當地法規要求。
- HBcAb檢測結果為陽性的受試者，只有在B型肝炎表面抗體檢測結果也為陽性、且HBV去氧核醣核酸(DNA)的聚合?連鎖反應為陰性時，方符合資格
- HCV血清學陽性的受試者，只有在HCV核醣核酸(RNA)檢測為陰性時，方符合資格
10. 已知對任何試驗藥物或任何賦形劑過敏或嚴重過敏的受試者。
11. 停經前和更年期受試者、或對LHRH促效劑嚴重過敏的男性受試者。
12. 有出血素質、凝血障礙或血栓栓塞病史記錄的受試者。
13. 隨機分配前28天內曾進行與乳癌無關之重大手術的受試者。
14. 在篩選前14天內曾有嚴重感染，需要口服或靜脈注射(IV)抗生素，或在篩選前14天內有臨床顯著意義的感染(例如：2019年新型冠狀病毒[COVID-19])的受試者。
篩選前至少14天內自嚴重或臨床顯著意義的感染中完全康復的受試者則符合資格。
若受試者表現出潛在的COVID-19感染徵象或症狀，並且合理懷疑曾有接觸，則試驗主持人應遵循ASCO 2020年指引或機構的檢測指引。
15. 曾有任何嚴重的醫療狀況或臨床實驗室檢測異常的受試者，經試驗主持人判定，該狀況或異常會使病患無法安全參與及完成本試驗。
16. 試驗主持人認為之不能或不願意遵守試驗計畫書要求的受試者。

試驗階段分級
Phase Ⅲ

主成分,劑型,劑量

試驗醫院 / 受試者 召募狀態

評估指標(endpoint)
1. 在手術無法切除／轉移性疾病條件下，於曾接受一線或二線化療治療之手術無法切除或轉移性 HR 陽性、HER2 陰性乳癌受試者中依據盲性獨立中央審查 (BICR) 所評估的無惡化存活期 (PFS)，證明 Dato DXd 相較於 ICC 的優越性。
‧ PFS 的定義為，自隨機分配起，直到由 BICR 依據實體腫瘤反應評估標準第 1.1 版 (RECIST 1.1) 評估為惡化或因任何原因死亡為止，所經過的時間。
此項分析將納入所有接受隨機分配的受試者（按照其隨機分配狀況），無論受試者是否退出治療、接受另一項抗癌療法，或在依據 RECIST 1.1 判定為惡化前出現臨床上的惡化。
關注的指標為 PFS 的風險比。

2. 在手術無法切除／轉移性疾病條件下，於曾接受一線或二線化療治療之手術無法切除或轉移性 HR 陽性、HER2 陰性乳癌受試者中所評估的整體存活期 (OS)，證明 Dato-DXd 相較於 ICC 的優越性。
‧ OS 的定義為，自隨機分配起至因任何原因死亡當天為止所經過的時間。
此項比較將納入所有接受隨機分配的受試者（按照其隨機分配狀況），無論受試者是否退出治療或接受另一項抗癌療法。
關注的指標為 OS 的風險比。

主要納入/排除條件
年齡
1 受試者在篩選時必須? 18 歲（在日本為? 20 歲）。
受試者類型與疾病特性
2 手術無法切除或轉移性之 HR 陽性、HER2 陰性乳癌（依據 ASCO/CAP 準則，根據當地實驗室檢測結果）；即證實為 HR 陽性（雌激素受體 [ER] 和／或黃體酮受體 [PgR] 陽性 [ER 或 PgR ? 1%]）和 HER2 陰性。若受試者在轉移性疾病後有多筆檢測結果，則將使用最新的當地檢測結果來確認是否符合資格（Allison et al 2020, Wolff et al 2018）。
3 經試驗主持人評估，在接受內分泌療法治療時惡化或不適合接受?分泌療法，且在手術無法切除／轉移性條件下曾接受一到二線先前標準治療的化療。受試者必須已在其最近一線化療中發生經證實的疾病惡化。
註：如果基於任何原因，在使用 28 天內將化療藥物換成另一個同類藥物（即：將抗代謝物換成抗代謝物），則第一種藥物不計為一線(Flatiron 2019)。標靶藥物（例如 mTOR 抑制劑、PD-1/PDL1 抑制劑、PARP 抑制劑）、內分泌療法和 CDK4/6 抑制劑本身不計入先前化療的線數，但此類藥物結合轉移性化療的療程仍應歸類為一線化療。
4 根據試驗主持人評估，可以接受列為 ICC 的其中一種化療選項 (eribulin、capecitabine、vinorelbine、gemcitabine)。
註：先前曾接受任何這些藥物的受試者，可以選擇本試驗中的另一種 ICC 化療。
5 ECOG PS 為 0 至 1，且在首次給藥日前 2 週內無惡化。
6 在基準期時有至少 1 處符合 RECIST 1.1 目標病灶標準且先前未接受放射線照射的可測量病灶，且在基準期可使用 CT 或 MRI 準確測量最長直徑?10 mm（淋巴結除外，淋巴結必須短軸?15 mm），並適合準確的重複測量。
註：不允許僅有骨骼轉移的受試者。
7 先前接受過腫瘤脊髓壓迫治療，或有臨床上非活動性的腦部轉移，且不需要接受皮質類固醇或抗癲癇劑治療的受試者，若已自放射治療的急性毒性作用中恢復，則可納入試驗。放射治療結束與試驗納入之間必須間隔至少 2 週。
8 第一次給藥前 7 天內具有適當的器官和骨髓功能，如下所述：
- 血紅素：? 9.0 g/dL。不允許在篩選評估前 1 週內接受紅血球／血漿輸注。
- 絕對嗜中性白血球計數：? 1500/mm3。不允許在篩選評估前 1 週內使用顆粒性白血球群落刺激因子。
- 血小板計數：? 100000/mm3。篩選評估前 1 週內不允許輸注血小板。
- 總膽紅素：基準期時，若無肝轉移，? 1.5 × ULN；或若證實患有吉伯特氏症候群（非結合性高膽紅素血症）或肝臟轉移，則為? 3 × ULN。
- ALT 和 AST：AST/ALT 為? 2.5 × ULN；然而，若是因肝臟轉移而升高，則允許? 5.0 × ULN。
- 肌酸酐清除率估計值：使用 Cockcroft-Gault 公式計算為? 30 mL/min（使用真實體重）：
女性： CrCL = 體重 (kg) ×（140 - 年齡） × 0.85
(mL/min) 72 ×血清肌酸酐 (mg/dL)
男性： CrCl = 體重 (kg) ×（140 - 年齡）
(mL/min) 72 ×血清肌酸酐 (mg/dL)
- 國際標準化比? (INR) 或凝血?原時間 (PT)，以及部分凝血活?時間 (PTT) 或活化部分凝血活?時間 (aPTT)：? 1.5 × ULN。
9 在第一次給藥 28 天內，依據心臟超音波或 MUGA 測定的 LVEF ? 50%。
10 第 1 週期第 1 天前有足夠的治療清除期，定義為：
- 重大手術：? 3 週。
- 放射療法，包括對胸腔的緩解性放射療法：? 4 週（其他部位的緩解性放射療法則為? 2 週）。
- 包括荷爾蒙療法的抗癌治療：? 3 週（對於小分子標靶藥物：? 2 週或 5 個半衰期，以較長者為準）
- 以抗體為主的抗癌療法：? 4 週，但核因子kappa-B 配體受體致活劑 (RANKL) 抑制劑（例如，用於治療骨轉移的 denosumab）除外
- Chloroquine/hydroxychloroquine：＞ 14 天。
11 篩選時，所有受試者均必須可提供 FFPE 腫瘤檢體（組織塊為最佳，或至少 20 片新鮮切下的組織玻片）。這些檢體可來自原發性病灶（手術切除或診斷時之檢體），或者來自轉移性病灶（骨骼除外）用於組織分析（包括但不限於潛在預測性生物標記的 IHC 染色，以及腫瘤突變分析）。提交進行分析的必要 FFPE 腫瘤檢體，應盡可能在接近診斷出轉移或手術無法切除疾病的時間點取得。若無法取得足量的FFPE 組織塊或至少 20 片組織玻片，受試者仍可能視為符合資格。在這樣的情況下，必須取得試驗團隊的核准讓受試者進入試驗。
註：中國的檢體收集將遵循當地主管機關的核准。
12 篩選時的最少平均餘命為 12 週。
性別
13 男性或女性。
男性或女性所使用的避孕方法，應符合有關臨床試驗受試者避孕方法的當地法規；但，口服雌激素不在允許範圍內。
生殖
14 具生育能力女性的驗孕（尿液和／或血清）結果為陰性
15 女性受試者必須為停經後至少 1 年、已透過手術絕育，或正在使用一種高度有效的避孕方法（高度有效的避孕方法定義為：持續且正確使用時可達到每年不到 1%的失敗率的方法）。針對正在接受荷爾蒙替代療法 (HRT) 的女性，請參見附錄G。與未絕育男性伴侶有性生活的具生育能力女性，必須同意使用一種高度有效的避孕方法。他們應已穩定使用其所選避孕方法至少 3 個月才能進入試驗，且應使用至最後一劑的至少 7 個月後（請參見附錄G之高度有效避孕方法的完整清單）。在試驗進行中及最後一劑試驗治療至少 7 個月後，女性受試者必須避免捐贈卵子和哺乳。具生育能力女性之未絕育男性伴侶，必須在此期間全程使用男性保險套加上殺精劑（在殺精劑未取得核准的國家中，可僅使用保險套）。
16 有意與具生育能力的女性伴侶有性生活的男性受試者，必須已透過手術絕育，或者從篩選時開始、直到整個試驗期間和藥物清除期（最後一劑試驗治療後至少 4 個月）為止使用可接受的避孕方法（請參見附錄G），以防止伴侶懷孕。男性受試者在此同一期間不得捐贈或留存精子。試驗期間與藥物清除期避免異性間的性行為（禁慾）是可接受的做法，前提是這是受試者偏好且平常採行的生活方式；然而，週期性或偶爾禁慾、安全期避孕法和性交中斷法均為不可接受的避孕法。
知情同意
17 如附錄A所述，有能力提供簽署的受試者同意書，其包含遵從受試者同意書 (ICF) 及本試驗計畫書所列的要求與限制。
18 在採集用於支持基因體計畫的選擇性基因研究檢體之前，提供已簽署且註明日期的選擇性基因研究資訊知情同意書。醫療病況
1 依據試驗主持人判定，有任何證實的疾病（例如：重度或未受控制的全身性疾病、未受控制的高血壓、異體器官移植史，以及活動性出血疾病、持續或活動性感染，或重大或心臟的或精神上的病症），而由試驗主持人判定為會導致受試者不適合參與試驗，或將影響對試驗計畫書的遵從度。
2 有其他原發性惡性腫瘤病史，但不包括已接受治癒性療法、在第一劑試驗治療前 3 年內無已知的活動性疾病，且潛在復發風險甚低的惡性腫瘤。例外包括曾接受潛在治癒性療法的皮膚基底細胞癌和皮膚鱗狀細胞癌、充分切除的非黑色素瘤皮膚癌、已接受治癒性療法的原位疾病、或其他已接受治癒性療法的實體腫瘤。由先前抗癌療法造成的持續毒性（脫髮除外）尚未緩解至 CTCAE 版本 5.0 的? 1 級或基準期程度。如果受試者具有合理預期不太會因試驗治療而惡化的不可逆毒性（例如：聽力喪失），可在諮詢阿斯特捷利康試驗醫師或指定人員後，予以納入。
3 若受試者出現慢性、穩定的第 2 級毒性（定義為第一次給藥前至少 3 個月未惡化至＞第 2 級，且以 SoC 治療可控制住），可在諮詢試驗委託者之試驗醫師或指定人員後，由試驗主持人決定是否符合資格。
4 需要 IV 抗生素、抗病毒藥物或抗真菌劑的未受控制感染；疑似感染（例如：早期症狀）；或無法排除感染。
註：患有皮膚或指甲局部真菌感染的受試者，仍符合資格。
5 已知患有活動性或未受控制之 B 型或 C 型肝炎感染；或篩選時根據 B 型肝炎（B 型肝炎表面抗原 [HBsAg]、抗-HBs、抗-HBc 或 HBV DNA）或 C 型肝炎（C 型肝炎 [HCV] 抗體或 HCV RNA）檢測結果評估，顯示 B 型或 C 型肝炎病毒陽性。
註：曾接種 B 型肝炎疫苗且僅抗-HBs 呈陽性且無肝炎臨床徵象的受試者，以及已接受治癒性 C 型肝炎感染治療（以臨床及病毒血清學結果證實）的受試者符合資格。
6 已知 HIV 感染且未受良好控制。需要符合下列所有條件才能定義為受到良好控制的 HIV 感染：無法測得病毒 RNA 載量、CD4+ 計數／濃度＞ 250、過去 12 個月內無可用於定義愛滋病 (AIDS) 的伺機性感染病史，以及在接受相同抗 HIV 反轉錄病毒藥物下穩定至少 4 週。
7 患有未受控制或重大的心臟疾病，包括第 1 週期第 1 天前 6 個月內曾發生心肌梗塞或未受控制／不穩定型心絞痛、鬱血性心臟衰竭 (CHF)（紐約心臟協會第 II 至 IV 級）、未受控制或重大的心律不整，或未受控制的高血壓（休息時收縮壓＞ 180 mmHg 或舒張壓＞ 110 mmHg）。
8 試驗主持人判斷有下列一項或多項：
�{ 篩選時進行連續三次 ECG 檢查所取得，平均休息狀態的校正後 QT 間期 (QTcF) 為＞ 470 毫秒。
�{ 曾發生與其他藥物相關的 QT 延長而需要停用該藥物，或目前併用任何已知會延長 QT 間期並導致尖端扭轉型心室心搏過速的藥物。
�{ 先天性長 QT 症候群、長 QT 症候群的家族病史，或一等親在未滿 40 歲時發生無法解釋的猝死。
9 具有需要使用類固醇之（非感染性）間質性肺病 (ILD)／肺炎病史、目前患有 ILD／肺炎，或篩選時有疑似 ILD／肺炎且不能以影像學排除。
註：於基準期篩選時，胸腔斷層掃描顯示有間質性肺病/肺炎的受試者不符合資格。
10 患有間發性肺部疾病引起的臨床上嚴重肺部損傷，包括但不限於任何潛在肺部疾病（即：第一次給藥的三個月內發生的肺栓塞、嚴重氣喘、嚴重慢性阻塞性肺病 (COPD)、限制性肺部疾病、肋膜積液等），或侵犯肺部的任何自體免疫性、結締組織或發炎性疾病（即：類風濕性關節炎、修格蘭氏症候群、類肉瘤病等），或曾接受肺切除術。
11 軟腦膜癌病。
12 有臨床意義的角膜疾病。
13 已知患有開放性肺結核感染（臨床評估可能包括臨床病史、理學檢查和放射學發現，或符合當地實務的結核病檢測）。
先前／併用療法
14 曾接受任何下列抗癌療法：
�{ 任何含有以第Ｉ型拓撲異構? (topoisomerase I) 為標靶之化療藥物的治療（包括 ADC）
�{ TROP2 標靶療法
�{ 先前接受相同 ICC 藥物的治療
�{ （註：如果受試者能夠接受先前未曾接受過的另一種 ICC 藥劑治療，則有資格納入本試驗；請見納入條件2）
15 任何併用抗癌治療，但用於治療骨骼轉移的雙磷酸鹽類、denosumab 除外。
16 併用用於治療非癌症相關病症的荷爾蒙療法（例如：荷爾蒙替代療法，局部療法除外）。
17 在第一劑試驗治療的 3 週內曾接受過重大手術（不包括放置血管通路）或發生過重大創傷，或預期需要在試驗期間接受重大手術。
18 在第一劑試驗治療前 30 天內接種活性減毒疫苗。
19 併用慢性全身性（IV 或口服）皮質類固醇或其他免疫抑制藥物，但為治療不良事件者除外（本試驗允許使用吸入性類固醇或關節內類固醇注射）。
註：本試驗不排除罹患支氣管肺疾病而需要間歇性使用支氣管擴張劑（例如 albuterol）的受試者。
先前／同時的臨床試驗經驗
20 先前曾在本試驗中接受治療。
21 參與另一項臨床試驗，且在第一次給藥前 4 週內接受試驗治療或試驗性醫療器材、曾在先前 T-DXd (trastuzumab deruxtecan) 試驗中接受隨機分配（無論分配到哪一個治療），或同時納入另一項臨床試驗，除非此試驗為觀察性（非介入性）臨床試驗，或處於介入性試驗的追蹤期。
22 已知對 Dato-DXd 或此藥品的任何賦形劑（包括但不限於polysorbate 80）過敏的受試者。
23 已知曾對於其他單株抗體發生嚴重過敏反應。
其他排除條件
24 參與本試驗的規劃和／或執行（適用於阿斯特捷利康員工和／或試驗機構人員）。
25 若受試者經試驗主持人判定不太可能遵從試驗程序、限制與要求，則該受試者不應參與試驗。
26 僅限於女性，目前懷孕（驗孕結果確認為陽性）或哺餵母乳中，或計劃要懷孕者。

試驗階段分級
Phase Ⅲ

主成分,劑型,劑量

試驗醫院 / 受試者 召募狀態

評估指標(endpoint)
pCR (ypT0/Tis ypN0)：在 HER2 陽性 EBC 受試者中，使用中央評估的 pCR (ypT0/Tis ypN0) 評估以證明單獨接受前導輔助性 T-DXd 或接續使用 THP 相較於 ddAC-THP 的優越性。

主要納入/排除條件
年齡
1 ? 18 歲的男性或女性受試者 (台灣為 ? 20 歲)。

受試者類型與疾病特性
2 組織學檢查證實為 HER2 陽性早期乳癌 (EBC) 受試者，且具有以下條件：
(a) 依據美國臨床腫瘤學會 – 美國病理學會 (ASCO-CAP) 指引（參見附錄 N）由當地評估腫瘤檢體為 HER2 陽性（IHC 3+ 或原位雜合法陽性 [ISH+]），並以前瞻性方式由中央確認為 HER2 陽性。
(b) 單灶性及多灶性腫瘤（在原發腫瘤的相同象限內有 ＞ 1 個腫瘤）必須採集 1 個病灶檢體且經中央確認為 HER2 陽性。
(c) 多中心性腫瘤（多個腫瘤在乳房的 ＞ 1 個象限中同時發生）必須自每個涉及象限中各採集 1 個病灶檢體，且經中央確認為 HER2 陽性。所有檢測的象限必須經中央確認為 HER2 陽性。
(d) 依據 ASCO-CAP 指引由當地評估證實腫瘤為 HR 陽性（雌激素受體 [ER] 和／或助孕酮受體 [PgR] 陽性 [ER 或 PgR ? 1%]）或 HR 陰性（ER 和 PgR 陰性）(Allison 等人 2020)。
(e) 臨床表現分期（根據乳房攝影或乳房核磁共振造影 [MRI] 評估）：T0-4（包括發炎性乳癌）、N1-3、M0 或 ? T3、N0、M0，由美國癌症聯合委員會 (AJCC) 分期系統第 8 版判定（Hortobagyi et al 2017）。
(f) 適用時，經細針抽吸或粗針切片檢查確認病理學上患有淋巴結侵犯之惡性腫瘤。
3 必須有充足的福馬林固定石蠟包埋 (FFPE) 的腫瘤組織檢體，供中央實驗室評估 HER2 之用（取自留存的診斷用切片或新取得的切片）。必須提供至少 2 個核心 FFPE 組織塊（有關基準期腫瘤檢體要求的其他詳細資料，請參見第 8.6.1 節）。
4 隨機分配時 ECOG 體能狀態為 0 或 1。
5 篩選期間具有充足的器官和骨髓功能。
6 隨機分配前 28 天內左心室射出分率 (LVEF）? 50%。

生殖
7 與未絕育男性伴侶有性行為的具生育能力女性，（血清）驗孕結果為陰性。
8 女性受試者必須已停經 1 年後、已透過手術絕育，或正在使用一種高度有效的非荷爾蒙避孕方法（高度有效的避孕方法定義為：持續且正確使用時可達到每年不到 1% 的失敗率）。針對正在接受荷爾蒙替代療法的女性，請參見附錄 G。與未絕育男性伴侶有性生活的具生育能力女性，必須同意使用一種高度有效的非荷爾蒙避孕方法。他們應已穩定使用其所選避孕方法至少 3 個月才能進入試驗，且應使用至最後一劑試驗治療後 7 個月，或如前導輔助性治療後接受的標準照護 (SOC) 治療之當地處方資訊所規定（請參見附錄 G 以瞭解高度有效非荷爾蒙避孕方法的完整清單）。女性受試者在試驗期間和最後一劑試驗治療後 7 個月內，或如前導輔助性治療後接受的 SOC 治療之當地處方資訊所規定之時間內，必須避免捐贈卵子和哺餵母乳。具有生育能力的女性之未絕育男性伴侶，必須在此期間全程使用男性保險套加上殺精劑（在殺精劑未取得核准的國家中，僅用保險套）。
9 有意與具生育能力的女性伴侶有性生活的男性受試者，必須已透過手術絕育，或從篩選時開始直到整個試驗期間和最後一劑試驗介入後 6 個月內為止，或如前導輔助性治療後接受的 SOC 治療之當地處方資訊所規定之時間內，使用可接受的避孕方法（請參見附錄 G），以防止伴侶懷孕。男性受試者在此同一期間不得捐贈或留存精子。試驗期間（或如前導輔助性治療後接受的 SOC 治療之當地處方資訊所規定之時間內）避免異性間的性行為（禁慾）是可接受的做法，前提是這是受試者偏好且平常採行的生活方式；然而，週期性或偶爾禁慾、安全期避孕法和性交中斷法均為不可接受的避孕法。

知情同意
10 如附錄 A 所述有能力簽署受試者同意書，其包含遵從 ICF 及本試驗計畫書所列的要求與限制。醫療病況
1 曾有侵入性乳癌病史。
2 第 IV 期乳癌，由 AJCC 分期系統第 8 版判定（Hortobagyi et al 2017）。
3 過去 3 年內曾患有任何原發性惡性腫瘤，但充分切除的非黑色素瘤皮膚癌或已治癒的原位疾病除外。
4 有乳管原位癌 (ductal carcinoma in situ, DCIS) 病史，但僅在目前診斷前 ＞ 5 年時曾接受過乳房切除術的受試者除外。
5 依據試驗主持人判定，有任何疾病證據（例如：重度或未受控制的全身性疾病，包括持續或活動性感染、未受控制的高血壓、腎臟移植和活動性出血疾病、與腹瀉相關的嚴重慢性胃腸道疾病），而由試驗主持人判定為會導致受試者不適合參與試驗，或將影響對試驗計畫書的遵從度。
6 患有控制不佳的感染，而需要靜脈輸注 (IV) 抗生素、抗病毒或抗真菌藥物。
7 活動性 C 型肝炎感染。HCV 抗體呈陽性的受試者只有在 HCV RNA 的聚合?連鎖反應呈陰性時才符合資格。目前為活動性 B 型肝炎感染，或者有 B 型肝炎感染病史且 B 型肝炎病毒表面抗原陽性或 B 型肝炎病毒核心抗體呈陽性者則不符合資格。
8 活動性原發性免疫缺陷或已知 HIV 或活動性結核病感染檢測結果呈陽性（臨床評估可能包括臨床病史、身體檢查和放射學發現，或符合當地實務的結核病檢測）。
9 在納入前 6 個月內曾有心肌梗塞病史的受試者，或有症狀性鬱血性心臟衰竭 (CHF)（紐約心臟學會 [NYHA] 第 II 至 IV 級）、不穩定型心絞痛或近期（＜ 6 個月）曾發生心血管事件（包括中風）。若篩選時受試者的肌鈣蛋白濃度高於 ULN（依據廠商定義），且未發生任何心肌相關症狀，則受試者應在納入前諮詢心臟科醫師以排除心肌梗塞。
10 試驗主持人判斷有下列一項或多項：
(a) 自篩選時進行的三重複 ECG 中取得之休息狀態校正後 QT 間期 (QTcF) 平均值為 ＞ 470 ms（女性）或 ＞ 450 ms（男性）。
(b) 曾發生與其他藥物相關的 QT 延長而需要停用該藥物，或目前併用任何已知會延長 QT 間期並導致多型性心室心搏過速 (TdP) 的藥物。
(c) 先天性長 QT 症候群、長 QT 症候群的家族病史，或一等親在未滿 40 歲時發生無法解釋的猝死。
11 曾罹患有症狀或需要治療的心律不整（多灶性心室過早收縮、雙聯律、三聯律、心室心搏過速）（CTCAE 第 3 級）、治療後有症狀或控制不良的心房顫動、或無症狀的持續性心室心跳過速。與試驗醫師討論後，可允許患有以藥物控制之心房顫動或節律器控制之心律不整的受試者參加。
12 具有需要使用類固醇之（非感染性）間質性肺病 (ILD)／肺炎病史、目前患有 ILD／肺炎，或篩選時不能以影像排除的疑似 ILD／肺炎。
13 肺部標準：
(a) 肺部特定的間發性臨床上顯著疾病，包括但不限於任何潛在肺部疾病（如納入試驗前 3 個月內的肺栓塞、重度氣喘、重度慢性阻塞性肺病 (COPD)、限制性肺病、肋膜積液等）。
(b) 篩選時患有任何經證實或懷疑有肺部侵犯的任何自體免疫性、結締組織或發炎性疾病（如類風濕性關節炎、Sjogren 氏症、類肉瘤病等）。應針對納入試驗中的受試者，將疾病的詳細資料記錄於電子化個案報告表 (eCRF) 中。
(c) 曾接受肺切除術。

先前／併用療法
14 先前曾接受過治療乳癌的全身性療法。
15 曾為了治療任何惡性腫瘤而接受過 anthracycline 類、cyclophosphamide 或 taxane 類藥物。如果 cyclophosphamide 為治療非癌症的疾病，且最後一劑在目前診斷前 ＞ 6個月，則可被允許。
16 不符合使用對照組中的任何藥物（anthracycline、cyclophosphamide、taxane、trastuzumab、pertuzumab）之資格：依據這些藥物的當地處方資訊而對其有禁忌症的受試者無法納入本試驗。
17 在第一劑試驗介入前 30 天內曾接種過活性減毒疫苗。註：受試者若被納入，則在試驗期間以及接受最後一劑試驗治療後的 30 天內不應接種活性疫苗。
18 先前曾暴露於 chloroquine / hydroxychloroquine ? 14 天，且在隨機分配前未經過充分的治療清除期。
19 併用任何抗癌治療。允許同時使用非癌症相關病症的荷爾蒙療法（如荷爾蒙替代療法）。
20 在第一劑試驗介入前 4 週內曾接受過重大手術（不包括放置血管通路）或發生過重大創傷，或預期需要在試驗期間接受重大手術。

先前／同時的臨床試驗經驗
21 先前曾被隨機分配至本試驗。
22 同時納入另一項臨床試驗中，除非該試驗為觀察性（非介入性）臨床試驗或處於介入性試驗的追蹤期。
23 已知對試驗治療或任何試驗治療賦形劑或其他單株抗體過敏之受試者。

診斷評估
24 開始前導輔助性療法前，曾進行前哨淋巴結切片術或腋下淋巴結廓清術。

其他排除條件
25 參與本試驗的規劃和／或執行（適用於 AstraZeneca 員工和／或試驗中心人員）。
26 若受試者經試驗主持人判定為不太可能遵從試驗程序、限制與要求，則該受試者不應參與試驗。
27 目前懷孕（驗孕結果確認為陽性）或哺餵母乳中，或計劃要懷孕者。