【粉紅危機5】罹患乳癌怎麼告訴孩子？學者：社會教育與學校教育提供支持

【民眾網記者喬偉綱、鄭元毓/採訪報導】

中華民國乳癌病友協會於6月6日舉辦「搶救粉紅危機 乳癌病友困境專家座談會」，會中邀集醫界、學界與政府代表，針對乳癌早篩早療，以及病友在治療中遭遇的職涯、生育、社會支持等問題進行探討。

乳癌成為我國癌症死亡率之首，婦女在確診後，生活也將迎來改變，對此幼兒教育學系教授金瑞芝，在乳癌病友協會舉行的座談會中，分享確診者在罹患乳癌後將面臨的心理問題，並提到可提供乳癌家庭的可能幫助。

「罹患乳癌後，被分手、離婚的案例所在多有。」金瑞芝說，婦女在確診乳癌後，除了要面對家庭、孩子，回到職場後將面臨的問題也隨之而來。她表示，在與患者的訪談過程中，發現如果孩子年紀小，大部分患者都不會跟他們說，頂多只會說「媽媽的胸部有蟲蟲，要請醫生幫忙」、「媽媽生病了」。

她表示，華人溝通的習慣比較不會直言，而是在生活的字裡行間告訴對方「孩子都會用眼睛觀察、感受媽媽的情緒、病況。」金瑞芝表示，孩子對未知的恐懼，遠遠大於了解事實的真相。很多家庭為了保護孩子，會告誡對方不要告訴其他人媽媽罹癌的情況。這些孩子的內在狀態，很可能出現退化行為（尿床、黏著母親、哭鬧、咬手）進而影響學習。

金瑞芝表示，這些問題可以從教育系統出發，首先，不論師生，都應該要有相應的健康教育，隨著擁有相關知識後，孩子的焦慮感也會隨之下降，而生命教育也很重要，孩子需要學會瞭解家庭的逆境，即使不是發生在自己的家庭，也能讓他們學著幫助病人。

教師方面，金瑞芝說，老師是幫助孩子適應的關鍵人物，因此希望教師研習中，也能導入「腫瘤心理學」的課程，讓教師因應孩子在母親罹患乳癌後的反應。也能及時告訴家長孩子的心理狀況，如此勢必能夠改善孩子的學習狀況。

金瑞芝表示，罹患乳癌除了自己的壓力外，也影響到整個家庭的活動，整體非常複雜、糾結「一旦確診感覺就與世界畫上界線。」很多患者覺得罹病後很難做回自己，希望政府可以挹注資源，讓患者有社會提供的支持系統，維持心理衛生。

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【粉紅危機4】乳癌年輕化 生殖保存成病友重大議題

【民眾網記者喬偉綱、鄭元毓/採訪報導】

中華民國乳癌病友協會於6月6日舉辦「搶救粉紅危機 乳癌病友困境專家座談會」，會中邀集醫界、學界與政府代表，針對乳癌早篩早療，以及病友在治療中遭遇的職涯、生育、社會支持等問題進行探討。

乳癌成為我國癌症死亡率榜首，乳癌年輕化與治癒成功率上升，也讓「生殖保存」成為重要議題。禾馨宜蘊生殖中心陳菁徽院長呼籲，30歲以上的婦女應定期做乳房檢查、有家族病史者更要提早到25歲開始定期乳房超音波。並分享針對乳癌患者生育的專業意見。

陳菁徽說，2022年曾遇到一位印象很深刻的案例，一位不到30歲的個案，因為外婆、媽媽、阿姨接連在40歲上下被診斷出乳癌，她從20歲開始檢查，不幸近期也發現自己長出乳房腫瘤，切片後診斷為乳癌最早期，強烈的家族史讓她在很小的時候，就篩檢出自己帶有『BRCA1/BRCA2』的乳癌基因，也在手術切除後隨即來看診討論生殖保存、凍卵、冷凍胚胎的效益分析，還有利用前基因篩檢（PGT_M）胚胎著床前基因篩查，把她與先生結合的精卵胚胎切片送化驗，把這個駭人的基因從她與先生的後代開始，就消滅掉，而她現在已懷著一個健康寶寶，未來不需要跟她一樣，青少年時期就面對無形的焦慮緊張。

陳菁徽說，臨床上時常與年輕尚在生育年齡乳癌患者接觸，她呼籲，30歲以上請定期做乳房檢查，有家族病史者更要提早到25歲開始定期乳房超音波，也因為對此議題的倡議與關注，她指出，隨著乳癌的年輕化與治癒後的成功率逐漸上升，生殖保存勢必成為一項重要議題。每位生育年齡的乳癌患者皆有『知』的權利，在治療前詳細評估且告知其對日後生育功能的影響，根據最新研究，只要掌握適當的時間與用藥，生殖保存並不會增加癌症復發風險。

陳菁徽說，乳癌患者在心理與生理上均承受許多壓力，盼望政府及相關單位，能夠給予適當支持/諮詢/與補助，植入前基因篩檢，利用人工生殖科技，能夠在懷孕前診斷胚胎乳癌基因，終止後代繼續發病，是許多帶因者的福音。隨著我國乳癌發生率逐年攀升，加上乳癌發生年齡下降目前篩檢政策的不夠即時全面，讓發現時機太晚。

陳菁徽說，新藥給付尚未獲得財政支持，也讓在面對生命衝擊時，還必須檢視自己的荷包，她也指出，期待加速乳癌防治政策，增進醫療系統的可用性與可近性，確保病友獲得完善的治療和照護，年輕病友生育保存的及時方案。

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【粉紅危機3】乳癌病友新藥只能靠健保？民團提兩解方

【民眾網記者喬偉綱、鄭元毓/採訪報導】

中華民國乳癌病友協會於6月6日舉辦「搶救粉紅危機 乳癌病友困境專家座談會」，會中邀集醫界、學界與政府代表，針對乳癌早篩早療，以及病友在治療中遭遇的職涯、生育、社會支持等問題進行探討。

在乳癌治療方面，台灣癌症基金會顧問陳尚斌認為，根據內政部統計資料，癌症的威脅遠遠大於其他疾病，但現在健保給付的藥品，僅占總體的30.4%，但癌症在台灣的死亡率卻在持續成長。目前病友也遭遇到在制度上無法使用新藥的難題，對此，陳尚斌分析，現有制度下，藥品不行採用差額負擔。目前「新藥差額負擔」是健保署提出的解方之一。另外也有意另起基金項目，將負擔新藥的金額獨立於健保之外，是暫時性的過渡型支持機制。

由於癌症新藥導入十分困難，近年有很多癌症病友團體，在積極建議加強健保「使用者付費精神」回歸《健保法》第43條，檢討重大傷病免部分負擔之合理性、全年部分負擔總金額之上限，依被保險人經濟能力，涉定量能部分負擔年度上限等。

重新思考藥品差額負擔

陳尚斌分析，包括癌症患者在內的重大傷病患者就醫時，相關用藥就是免部分負擔的，由健保署吸收，但在參考價之上的金額，就需要民眾自行負擔，但現在《全民健康保險法》規定，禁止藥品差額負擔，僅限於病房、醫療器材可以。且參考價不論高低，都可能對健保署、患者造成財務壓力。陳尚斌說，就算將參考價格畫在中間，讓民眾、健保署各負擔一半「如果癌症療程要300萬，民眾還是得負擔150萬的巨額費用。」

因此，長期來說若可推動藥品差額負擔或部分負擔差異化，可以因醫療迫切需求，加速許可因健保財務無法納入給付的新藥，透過制定差額負擔，並訂定負擔上限，提高新藥納保來減輕民眾的壓力，可以縮短「健保新藥與病友的距離」。

結合民間力量成立台灣癌症新藥多元支持基金

另外，台灣癌症基金會也有意提出台灣癌症新藥多元支持基金「TmCDF」，解決新藥獲得給付前的高價問題，TmCDF是一種暫時性過度的支持機制，透過政府、企業、慈善團體、個人捐款成立，讓癌友在面對醫師建議採用健保尚未給付之癌症新藥治療建議時，所需自費負擔得底控制在一般癌症家庭可承受範圍內。必由政府、企業、慈善團體、個人捐款等多元參與共同負擔。

換言之，在健保體制外設置額外財源來支持癌症新藥，除了能讓癌友早日使用到新藥，也降低癌友的經濟負擔，而這些新藥在使用一段時間後，同時進行成本效益分析，證明有用再納入健保給付。如此便可加速民眾使用新藥，得到較好的治療。

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【粉紅危機2】乳癌早篩挑戰多 確診後早期輔助性治療資源仍缺

【民眾網記者喬偉綱、鄭元毓/採訪報導】

中華民國乳癌病友協會於6月6日舉辦「搶救粉紅危機 乳癌病友困境專家座談會」，會中邀集醫界、學界與政府代表，針對乳癌早篩早療，以及病友在治療中遭遇的職涯、生育、社會支持等問題進行探討。

在乳癌篩檢目前遭遇的挑戰上，康寧醫院婦女保健中心主任許居誠醫師指出，乳房篩檢經過醫學實證，40-74歲的女性，如果定期進行高品質的乳房攝影檢查，可以降低15-30%的死亡率。

我國目前對於乳癌篩檢的補助年齡為45歲以上至未滿70歲之婦女，每2年1次；40歲以上至未滿45歲且其母親、女兒、姊妹、祖母或外祖母曾患有乳癌之婦女，每2年1次。

乳癌早篩夠早嗎？

對於是否該擴大將40-45一般歲民眾納入篩檢範疇？許居誠表示，現在的科學顯示，所有40歲以上女性皆可進行篩檢，但效益則較為普通，因為相較大於50歲的女性，要篩檢更多婦女才可減少一位乳癌個案的死亡，且40-49歲年齡層乳腺緻密度較高，可能增加「假陽性、假陰性」的個案。

但許居誠也強調，40-49歲應接受篩檢，理由在於若確診乳癌，其腫瘤較具有侵略性、生長快速，罹病也對社會與家庭的經濟衝擊性較大，若因乳癌死亡，壽命損失年也較高。根據研究顯示，該年齡層也是乳癌發生的年齡高峰期，亞洲婦女罹患的高峰期也較早，及早治療才能降低不適且增加成效。

確診乳癌後醫療資源接不住病友

高雄市立大同醫院副院長陳芳銘則分析，台灣因篩檢擴大會發現許多早期乳癌的案例，但死亡率卻不像歐美國家一樣慢慢下降，是因為我國早期的輔助性醫療管道不足。

對於早期發現的乳癌確診者，是否有一個完整的療程？陳芳銘說，近年乳癌新藥發展快速，眾多標靶藥物接連上市，翻轉乳癌病患生命，實為病患之福音，預算應考量增加使用範圍，讓病患接受治療機會。

陳芳銘建議，目前早期乳癌健保給付藥物尚不足，疾病復發及死亡率無法改善，應盡快納入新一代藥物讓病患獲得完整治療，治癒疾病，亦可減少復發至轉移性乳癌造成長期且龐大的醫療支出。針對較惡性疾病進程快速的高風險乳癌，治癒疾病應為首要治療目標，新一代藥物應盡早納入早期乳癌給付範圍。

除了增加健保財源外，陳芳銘也建議，每個疾病的流行病學、醫療科技發展和預後特性等都不相同，應通盤考量有效支配總額，降低不必要的健保資源浪費。應重新檢討療效不明的藥物及低價值的治療項目，並檢討 《健保法》明訂「不給付」的指示用藥，也須盡早實施「藥品差額負擔」機制，讓新藥新科技盡早納入健保，使台灣醫療接軌國際。

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【粉紅危機1】乳癌病友人數最多每人平均醫療費用卻最少 黃淑芳：照顧年輕乳癌病友可穩定社會與家庭

【民眾網記者喬偉綱、鄭元毓/採訪報導】

中華民國乳癌病友協會於6月6日舉辦「搶救粉紅危機 乳癌病友困境專家座談會」，會中邀集醫界、學界與政府代表，針對乳癌早篩早療，以及病友在治療中遭遇的職涯、生育、社會支持等問題進行探討。