在癌症年輕化、晚婚遲育現象越趨普遍的情況下，許多年輕癌友在確診癌症時，都會問「得了癌症，我還有機會當媽媽嗎？」尤其是乳癌患者，因為治療會影響卵巢功能，而陷入治療跟生育的兩難抉擇。

中華民國乳癌病友協會舉辦「面對粉紅灰犀牛－乳癌危機對策諮詢專家座談會」，邀請癌症希望基金會嚴必文副執行長、奇美醫院生殖醫學中心陳怡婷醫師對談，探究乳癌病友在生育保存上該怎麼做。

療前 3 主動，了解癌後生育議題

嚴必文副執行長表示，癌症希望基金會一直提倡癌友生育健康議題，無論癌友決定生育與否，癌友應有「知、選擇、參與」的權利，因此，提出「療前 3 主動」，包括癌症病友要主動查詢、癌症醫師要主動告知、生殖醫師要主動說明。

更與台灣生殖醫學會、中華民國血液病學會、中華民國血液及骨髓移植學會、台灣乳房醫學會、台灣泌尿科醫學會等五大醫學會攜手推出各專科的「癌症病人生育能力保護共識宣言」，希望引起醫界對癌友生育議題的關注。

嚴必文提到：「我們更希望該倡議可以納入診療常規建議」！台灣在癌友生育能力保護上並無明確的共識建議及治療指引，常造成育齡患者在不知情的狀況下，緊急進行治療，卻損及生育能力，徒留無法生育之遺憾。

化療恐影響生育，可預先做準備

奇美醫院生殖醫學中心陳怡婷醫師表示，乳癌的治療方式主要為手術切除、化學治療、荷爾蒙治療以及放射線治療。其中最有可能影響婦女生育能力的，就是化學治療。

乳癌因為化學治療會傷害生殖細胞，對卵巢功能會造成永久的傷害，影響生育能力。患者的年齡越大，化療後停經的危險性越高，即便 40 歲以下的乳癌患者，約有 4 成左右會在化療後停經，完全失去生育能力。

乳癌治療與生育需求成了許多年輕癌友的兩難，是需要被討論跟重視的。但臨床上，身為生殖醫學醫師的陳怡婷說：「最令人沮喪的許多 40 歲以下乳癌患者，常在來不及規劃生育計畫，卻已經進行化療了。」

她說：「如果能在病患確診乳癌當下，醫師主動會診生殖醫學醫師，告知治療可能對生育所造成影響，詢問是否需要透過凍卵 (未婚)、凍胚胎 (已婚)、冷凍卵巢組織切片等方式，保留後續治療完成後的生育機會，是比較好的方式。」

如何保留生機又不延誤治療，靠團隊合作

當然，保留生育能力與避免延誤治療多少會有所衝突，如何盡量減少延誤化療導致疾病惡化，並順利保留生育能力，還是得靠癌症治療團隊及早轉診諮詢，而患者本身在接受癌症治療之前，也要有及早規畫未來生育需求的概念

陳怡婷醫師指出，取卵、凍卵是需要時間的，必須先打排卵針，經過 10-〜14 天加速濾泡成熟，在選出狀況良好的卵子進行冷凍保存。且冷凍保存的卵子越多越好，可以提高之後試管治療的成功率。

也因此有患者會詢問，是否有機會可以取 2 次卵，這時，就必須與患者的主治醫師討論，治療可否多等 2 周。如果時間上無法等待 2 週誘導排卵療程與取卵，在化療之前先注射停經針是另一種選擇。

陳怡婷醫師提醒，冷凍的費用加後續不孕症療程的基本花費，目前無健保給付，有需求的患者必須考量到這個經濟層面。當然，更希望健保對於醫療性凍卵能有所補助，讓育齡乳癌患者有機會保留一線生機。

文 / 黃慧玫

根據衛福部最新統計資料顯示，乳癌為女性癌症發生率第 1 名、女性癌症死亡率第 2 名，值得關注的是患者有年輕化趨勢。為此，中華民國乳癌病友協會特別舉辦「面對粉紅灰犀牛－乳癌危機對策諮詢專家座談會」，就乳癌篩檢年齡下修之必要性進行探討。

乳癌年輕化！篩檢年齡下修必要性

康寧醫院婦女保健中心主任許居誠醫師表示，目前國民健康署依據國際實證提供 45 歲以上、未滿 70 歲婦女，每 2 年 1 次免費乳房 X 光攝影檢查，期望能早期發現、早期治療。

根據國健署統計，40 到 49 歲乳癌個案數近 10 年激增。且根據美國預防服務工作小組 (USPSTF) 以現在的實證醫學為基礎，建議所有女性應該從 40 歲就開始接受篩檢，更將篩檢指引從 50 歲下修至 40〜49 歲。

許居誠醫師提到，之所以建議將篩檢的年紀若從現行 45 歲降到 40 歲，主要原因為亞洲婦女罹患乳癌年齡高峰期為 40〜49 歲，該年齡為家庭、社會等重要支柱，罹病後對經濟衝擊大。

他進一步說明：「更令人擔心的是，年輕型乳癌的腫瘤侵襲性強、生長快速，嚴重影響生命安全。若能透過及早篩檢，讓乳癌得到早期診斷與治療，其 5 年存活率高達 85% 以上。」

年輕女性乳腺緻密應採乳房超音波篩檢

然而，年輕女性進行乳房篩檢常面臨「乳房攝影篩檢」的偽陽性與偽陰性機率較高，徒增醫療費用的支出，以及個案焦慮。許醫師指出，如能採用 3D 乳房斷層攝影，輔以乳房超音波或磁振造影檢查，就能增加偵測率，減少偽陽性。

因年輕女性的乳腺較為緻密，使得乳房攝影的敏感度下降，乳癌偵測率不易提高。研究顯示，乳房超音波可提高偵出率，被視為乳癌篩檢較佳的輔助工具；美國醫師學會 (AMA) 也在 2018 年建議對緻密乳腺女性使用乳超作為篩檢工具。

而振造影檢查的乳癌偵出率雖然最高，但因為檢查時需要注射顯影劑，加上造影時間長，雖可明顯看出腫瘤邊緣形狀是不規則或針刺狀 (惡性)、平滑或葉狀 (良性)，但對原位癌及增生變化較不敏感，只適用於高危險族群。

2D v.s. 3D 乳房攝影之優缺點

然乳房超音波應用，與進行放射影像施做者的經驗有很大差異。中華民國放射醫學會姚敏思醫師建議，乳腺緻密女性應以 3D 乳房斷層攝影篩檢，國內外臨床實證醫學研究，乳癌檢出率約增加 30%；早期乳癌檢出率增加 50％。

透過 X 光機器以正負特定角度環繞乳房並以多重度拍攝， 1mm 重組產出 30〜60 張細切影像，可將重疊的乳腺組織看得更清楚，大幅減少傳統乳房攝影的檢查死角及擠壓疼痛感，提供高解析度乳房 X 光影像。

姚敏思說：「與傳統乳房攝影固定兩角度拍攝相比，3D 乳房斷層攝影可有效降低病灶與乳房組織重疊，讓異常病灶更加清晰，更有效的找出乳癌，不錯過任何一個細微病灶，提高早期癌症偵測。」

目前，國民健康署提供 45〜69 歲婦女、40〜44 歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每 2 年 1 次「乳房 X 光攝影檢查」免費篩檢，而「3D 乳房斷層攝影」則為自費項目，呼籲政府應考慮編列相關預算，以提升篩檢率。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

中華民國乳癌病友協會昨 (6) 日舉辦「面對粉紅灰犀牛－乳癌危機對策諮詢專家座談會」，邀請各界專家學者與相關政府單位代表針對乳癌篩檢、乳癌新藥納保、病友生育保存，以及主動性心理支持議題提出專業分析與建議。

乳癌病友協會理事長黃淑芳於會中分享今年協會進行的乳癌議題調查結果。調查指出，乳癌是民眾認知度高達九成的癌症，但是篩檢率卻長年維持在三成到四成之間，難以達到「早期發現、早期治療」的防治目標。

也因此，讓乳癌成為一個顯而易見、發生率高卻常被忽視的「灰犀牛事件」。希望透過這次的座談會，邀請致力於乳癌防治領域的各界專家學者共同商討最新防治對策。

乳癌病友協會（TBCA）於昨(6)日舉辦調專家座談會，邀請專家學者與政府機關代表共同討論乳癌危機對策。

困境 1 乳癌篩檢年齡下修，早發現早治療

在乳癌篩檢議題上，邀請到康寧醫院婦女保健中心主任許居誠醫師、中華民國放射醫學會姚敏思醫師，以及彰化基督教醫院疾病管理丁詩宜個案管理師，針對篩檢年齡下修至 40 歲、乳癌篩檢方式，以及提升篩檢率進行討論對談。

國健署癌症防治組林莉茹組長表示，目前已在進行篩檢年齡上修及下修 5 歲的討論。提升篩檢率方面，會朝向提供地方衛生局 (所) 更多資源及與病友支持團體合作上努力。

困境 2 乳癌新藥納健保，提升病友存活率

乳癌新藥納健保的部分，由台北癌症中心副院長趙祖怡醫師、健康效果暨醫療科技教育聯盟楊雯雯秘書長，以及台灣癌症基金會蔡麗娟副執行長針對乳癌治療國際指引與健保給付差異、乳癌新藥納健保困境及台癌長期倡議的癌症新藥多元支持基金進行分享。

針對新藥納保議題，健保署醫審及藥材組黃育文組長指出，在考量新藥效益及對健保的財務衝擊下，會在有限的資源中盡力照顧病友。新藥基金目前尚未正式上路，但健保署仍持續透過暫時性給付提供病友更多照顧。

困境 3 年輕癌友生育保存，以及心理支持

癌友需求及政策支持部分，聚焦在癌友生育保存及心理支持議題。邀請到癌症希望基金會嚴必文副執行長、奇美醫院生殖醫學中心陳怡婷醫師以及亞太心理腫瘤學交流基金會方俊凱董事長進行對談。

國健署麥揚竣科長回應，醫療性凍卵相關指引目前正在研擬中，將參考實務的意見，希望能盡快上路。心健司王芃萱科長則表示，未來會與相關團體協力發展，積極爭取心理健康資源。

國健署林莉茹組長提到，目前已將心靈照護納入防護網，未來會透過資源連結建構更為完整的癌症照護服務。

中華民國乳癌病友協會 6 大呼籲

1. 乳癌衛教資源 1+N
   政府機關衛教資源釋出，應納入專家學者、病友團體、社區等，結合社群與實體組織，讓資訊有效擴散
2. 乳癌篩檢年齡下修至 40 歲
   移除女性乳癌篩檢的最大門檻，讓乳癌篩檢更容易被行動
3. 篩檢升級自由選，差額負擔政府預算減壓
   因應篩檢技術提升提供差額負擔方案自由選，有助精準篩檢又預算減壓
4. 乳癌用藥納保需求迫切，早期用藥更具效益
   健保用藥被視為罹癌後優先用藥方案，預期自費額難支應實際開支，早期用藥納保被認為更具效益
5. 主動性心理支持資源有助病友身心家庭維持
   政府醫院結合既有心理健康資源主動提供病友，讓病友在獲知重大疾病時有所依歸
6. 年輕病友生育保存有助未來治癒後人生規劃
   針對 40 歲以下年輕病友應有生育保存機制，包括凍卵相關補助等，有助未來治癒後人生規劃

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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